В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято гово

 Нестыдные болезни 
В марте 2008 года в Чикаго на церемонии вручения наград Американской ассоциации специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем, Эдвард «Нед» Хук III (Edward «Ned» Hook III) из Университета Алабамы в Бирмингеме поднялся на подиум для того, чтобы получить награду за свою выдающуюся карьеру. В рамках церемонии его попросили произнести речь. За свою жизнь он произнес уже сотню речей, но этот случай был особенным: ему разрешили произнести со сцены все, что он захочет.
  
С самого начала стало понятно, что Хук не собирается произносить банальную благодарственную речь, перечисляя всех, кто помог ему добиться успеха. Он решил использовать представившуюся ему возможность с высокой трибуны поговорить о трудностях, с которыми сталкиваются ученые в сфере контроля над ИППП, и поделиться «своим видением того, как работать лучше». Недавно этот почтенный южанин пережил, так сказать, сексуальное озарение. Всю свою жизнь он думал о сексе в связи с ИППП, но внезапно решил поменять точку зрения и сосредоточиться на сексуальном здоровье, которое, по его мнению, следует считать «одним из основных прав человека». Он призвал коллег поддержать «национальную кампанию, посвященную сексуальному здоровью», и вызвался стать одним из ее официальных представителей23.
Идеей сексуального здоровья много, но безуспешно занимались во Всемирной организации здравоохранения – там ее обсуждают и уточняют с 1975 года. Специалисты организации определяют сексуальное здоровье как «состояние физического, психического и социального благополучия в отношении сексуальности, которое предполагает позитивное и уважительное отношение к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности заниматься безопасным сексом, приносящим удовольствие, лишенным принуждения, дискриминации и насилия».
Но исследователям, вся карьера которых связана с заболеваниями, которые они изучают, разговоры о сексуальном здоровье показались слегка неуместными. Неужели тот, кто изучает сифилис, должен говорить о здоровой сексуальности и удовольствии?
Возможно, когда-то Хук и сам не смог бы однозначно ответить на этот вопрос, но теперь ему казалось, что страна и так уже слишком долго бьется головой о стену. «Мы столько времени и сил тратим на изучение средств контроля ИППП, но почему же результаты в этой области у нас хуже, чем в других развитых странах?» Хук знал, что стратегия нашей страны по контролю под ИППП основана на «доктрине ультраправых моралистов», согласно которой следует клеймить позором всех, чьи сексуальные отношения не укладываются в гетеронормативный пастулат: один мужчина и одна женщина на всю жизнь. Хук считает, что такое отношение никак не способствует снижению заболеваемости ИППП и нашей нации пора идти по другому пути.
В то же время Хук был председателем совета Американской ассоциации сексуального здоровья (ААСЗ). Однажды он сказал исполнительному директору ААСЗ Линн Барклей ([53]Lynn Barclay): «Мы не так делаем. Не надо все внимание направлять на болезни. Нам нужно заниматься здоровьем». Но на этом пути все равно были препятствия. В предисловии к книге ААСЗ «Создавая сексуально здоровую нацию» Хук пишет, что все дело во «всеобщем стеснении, которое мы испытываем, когда осознаем, что мы (наши родители, друзья и дети) являются сексуальными существами». Хук считает, что пришло время преодолеть это стеснение.
В 2010 году Хук и Барклей решили отправиться в Атланту и поговорить с коллегами из Центров по контролю и профилактике заболеваемости США о том, как привлечь к этой проблеме внимание официальных органов. Вообще с руководством Центров этот вопрос уже обсуждали. В 2001 году Дэвид Сэтчер (David Satcher) опубликовал «Призыв главного санитарного врача к действиям, направленным на пропаганду сексуального здоровья и ответственного сексуального отношения». Этот «Призыв к действиям» был первым фактом признания правительством США важности сексуального здоровья с точки зрения общего здоровья населения страны. К сожалению, десять лет спустя заболеваемость ИППП и ВИЧ растет, значит, призыв Сэтчера американцы поняли не так, как он предполагал.
Несмотря на возражения немногочисленных скептиков, Хуку и Барклей удалось заручиться поддержкой руководства Институтов, которые с радостью вернулись к обсуждению вопросов сексуального здоровья на национальном уровне. В апреле 2010 года Институты пригласили Хука и Барклей на слушания в защиту проекта, целью которого было акцентировать внимание на «позитивном санитарно-гигиеническом подходе к сексуальному здоровью на протяжении всей жизни человека, который в перспективе станет основой для действий системы здравоохранения»24. В своем обращении к участникам слушания Кевин Фентон (Kevin Fenton), глава Национального центра профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, ИППП и туберкулеза, однозначно высказался в поддержку секс-позитивного подхода. Понятие сексуального здоровья вышло за рамки «отсутствия болезней, дисфункций и недостатков»; теперь это состояние сексуального благополучия, а сексуальное здоровье нации – это первоочередная задача системы здравоохранения.
Хотя многие надеялись на то, что после слушаний проект будет принят и станет официальным документом, этого пока не произошло. Но факт того, что руководство Институтов открыто заговорило о сексуальном здоровье, отражает огромный сдвиг, произошедший в общественном сознании; если в 1980-е годы «секс=смерть», то в эпоху пост-СПИДа подход стал более холистическим, и поскольку на сексуальное здоровье обратили свое внимание ученые и такие авторитетные эксперты, как Нед Хук, возврата к прежнему образу мышления уже не будет. Хук вспоминает: «Для меня тот момент был переломным».
Однако новое отношение к сексуальному здоровью не меняет реальности, в которой бушует эпидемия ИППП, особенно жестокая к молодым, бедным, цветным представителям определенного пола и сексуальной ориентации. Мария Трент (Maria Trent) изучает проблемы ИППП у молодых афроамериканцев в Балтиморе, одном из очагов эпидемии ИППП в США. Она научилась балансировать на грани, отделяющей необходимость говорить правду от обязанности убеждать молодежь в необходимости следить за своим сексуальным здоровьем: «Здоровая сексуальность исключительно важна для подростков, определяющихся со своей сексуальной идентичностью, для того чтобы у них сформировались здоровые сексуальные отношения. Тем не менее в сообществах, страдающих от неравенства [в отношении заболеваемости ИППП и ВИЧ], нужно научиться говорить об этом, не скатываясь в полный негатив. Людям нужно говорить правду для того, чтобы они мобилизовались вокруг проблемы; они действительно могут помочь профилактике, что в итоге приведет к снижению заболеваемости, и изменить жизнь в их сообществе».
На примере работы в Балтиморе Трент поняла, что некоторые подростки «считают заражение ИППП неизбежным. Половые инфекции есть у всех, большинство из них лечится, ничего такого уж постыдного в этом нет». Хорошо, что ИППП не стигматизируют, считает Трент, но такое отношение не должно лишать людей бдительности, когда речь заходит о профилактике. «Мы пытаемся сохранить это хрупкое равновесие».
Такое проявление фатализма в отношении ИППП – как обоюдоострый меч: половых инфекций больше не стыдятся, но готовность контролировать и предотвращать их тоже снижается. Многие люди не понимают связи ИППП с бесплодием, осложнениями во время беременности, раком, повышением риска заражения ВИЧ. Часто со всеми этими проблемами человек сталкивается через десятки лет после заражения. В краткосрочной перспективе большинство ИППП не способны убить человека и легко лечатся, поэтому и большого общественного резонанса эта тема не вызывает. Реакция отдельного человека тоже понятна: давайте я просто пропью антибиотики и сделаю вид, что у меня ничего не было. Но возможность задвинуть ИППП в дальний угол способствует тому, что защитников профилактики ИППП так мало.